医保改革涉及面广、政策性强，是一项重大的民生工程。近年来，绥阳县人大常委会坚持以人民为中心，聚焦群众“急难愁盼”问题，综合运用专题调研、听取审议、专题询问、跟踪督办等方式，打出监督“组合拳”，助力全县医保改革跑出“加速度”。

深入调研，找准“问题症结”

为全面深入了解医保工作存在问题，县人大常委会成立由县人大常委会主要领导为组长，分管联系副主任为副组长的调研组，深入县医保局、县医院及部分乡镇和县乡村三级医疗机构实地走访调研，并到汇川区考察学习。调研组采取实地查看、问卷调查、召开座谈会等方式，广泛收集意见建议，实地查看医保服务窗口工作情况、药品采购与销售流程、基层医疗机构医保报销落实情况等。同时，走访了解参保群众，对医保政策知晓度、参保体验、报销便捷性等方面的感受和诉求。通过召开座谈会，围绕医保基金监管、医保政策宣传、基层医保服务能力提升等方面提出了针对性的意见建议，为人大常委会后续开展监督工作提供了详实依据。经过梳理分析，发现医疗保障工作主要存在以下问题：一是医保费征缴时间过长，医疗保障系统智能化低，群众意见较大。二是医保资金外流情况突出，面临超支风险。三是县域医疗机构医疗服务水平较低。四是村卫生室服务能力不足，村卫生室药品不齐、村医年龄老化。五是医保局工作人员配备不足、专业化程度低。

专题询问，开出“治病良方”

针对调研发现问题，县人大常委会听取了县政府医疗保障工作情况报告并进行专题询问，在专题询问中，常委会组成人员围绕县政府如何推进医疗保障工作、医共体建设、医保资金支付保障、村级医疗机构提升改善、城乡居民参保情况、提升群众医保缴费率、做好医保政策宣传、零售药店监督管理等医保工作的重点和群众关心的热点提出8个问题。县政府分管副县长及相关职能部门负责人直面差距和不足，一一作答，并阐述了解决措施和下一步工作计划。通过专题询问，进一步增强了县政府及其组成部门的责任意识，推动医保工作问题的解决。在听取报告和开展专题询问后，县人大常委会及时作出审议意见，提出要加大医保政策宣传引导、加强基金运行安全监管、着力解决医疗保障难题、积极向上反映对接争取政策和反馈问题等四个方面的审议意见，要求县政府在6个月内向县人大常委会报告审议意见落实情况。

跟踪督办，确保“药到病除”

为确保医疗保障工作专题询问取得实效和审议意见得到有效落实，县人大常委会要求县政府规范办理流程，由县政府办组织相关承办单位具体研究办理落实方向，再由县政府分管副县长和县人大常委会联系副主任一起召开办理落实工作调度会。办理过程中，县政府办将审议意见办理落实情况纳入督查计划，动态掌握办理落实情况，县人大常委会主任、分管副主任定期不定期对办理情况进行跟踪督办。办理落实后由县政府办牵头起草办理落实情况报告，经分管副县长审签或县政府常务会议审定后，提交县人大常委会审议，接受测评。

通过县人大常委会的持续监督和县政府及相关部门的共同努力，全县医保改革工作取得了显著成效。一是医保政策宣传更加深入，群众参保意识明显增强。创新宣传形式，深入机关、社区等场所通过举办讲座、发放宣传手册、张贴海报等方式宣传医疗保障政策。在各乡镇设置医保专用宣传栏，租用县城公交站台等作为宣传阵地。每月录制医保政策小视频推送到镇村群众，全面改版医保局公众号，上线居民、职工医保政策，定期推出医保政策问答，并安排专人跟踪做好问题答疑，做到有问必答，全面提高了群众对医保政策的知晓率。二是医保基金监管更加严格，监管体系逐步完善。针对性招录医学、统计专业人才，缓解医疗保障监管专业人才不足困境，专职开展基金运行分析，完成12期基金运行分析报告，3个专项报告。对医保基金增长幅度过大，耗费较多的支出项目进行专项分析，建立完善基层医疗机构预警措施，减少预期外流基金支出。建立全县医疗机构药品耗材采购全市最低价比价清单反馈机制，降低药品耗材采购成本，预期减少群众医保负担900万元以上。建立典型案例“线上曝光”制度，2024年底门诊突击刷卡占比同比下降8个百分点，底标入院可疑数据减少50%，医保违规行为得到有效遏制，医保基金总体运行平稳。三是医疗机构服务水平明显提升，群众看病就医更加满意。推动解决县人民医院新院区建设卡点问题，督促县政府强化要素保障，倒排工期，确保年内实现县人民医院整体搬迁目标。以县级医疗机构医疗服务能力提升、成本下降为改革重点，完善医疗服务体系、提高医疗服务水平，降低就医负担，实现县中医院顺利通过三级甲等综合评审。开展紧密型县域医共体总额预算付费改革试点，在医保基金预算总额前提下，合理确定每月基金限额，与2023年相比，DIP支付方式实现全县各级医疗机构拨付率达超100%，医疗机构实现平稳运行。改革后县城乡居民医保基金支出整体增长率从15.70%降至-1.77%，有效遏制了基金支出逐年增长趋势，改变了医疗机构“收入由医疗业务收入”来决定的医保基金运行机制堵点，从源头上防止了“过度诊疗、小病大医”问题，群众看病就医满意度不断提升。

下步工作中，县人大常委会将继续加强对医保改革工作的监督，持续跟踪审议意见办理落实，推动医保改革工作不断取得新成效，为提升全县人民群众健康福祉作出更大贡献。