关于推进全省新型农村合作医疗工作情况的报告
(2007年9月22日在省十届人大常委会第二十九次会议上)
省卫生厅厅长 何崇远
省人大常委会：
我受省人民政府委托，报告关于推进全省新型农村合作医疗工作的情况，请予审议。
一、基本情况
党的十六大以来，省委、省政府高度重视新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)试点工作，始终把建立新农合制度，解决农民群众基本医疗保障问题作为推进新农村建设，构建社会主义和谐社会的重要举措。紧紧围绕党中央、国务院的统一部署和要求，扎实工作，开拓创新，新农合工作取得了明显成效。我省于2003年启动了8个县的试点工作，2006年增加到34个县。2007年，在党中央、国务院的亲切关怀和上级业务部门的大力支持下，在省委、省政府的领导下，各相关部门密切配合，又新启动了54个新农合工作县(市、区)。全省共有2608余万农民参加合作医疗，参合率达84.91％，提前3年实现了覆盖全省88个县(市、区)的工作目标。总体上看，我省新农合工作整体运行规范有序，发展势头良好，参合农民受益水平稳步提高，受益面不断扩大，取得了“农民得实惠，农村卫生事业得发展，党委政府得民心得信誉”预期效果。
二、实施新农合以来取得的成效
四年来，我省新农合工作取得了五个方面的成效：一是新农合覆盖全省，2007年参合率达到了84.91％，残疾人、五保户等特殊群体参合率近100％。二是参合农民得到实惠、医疗负担有所减轻。截止2007年6月30日，全省参合农民2608.93万人，筹集资金总额6.2亿元，资金支出(报销)总额2.6亿元，资金使用率约为当前筹集资金总额的41.37％，农民受益达491万人次。其中，住院52万人次，报销经费近2亿元，门诊439万人次，报销经费为5775.62万元，体现了大病统筹为主、兼顾受益面的原则。新农合工作的开展，在一定程度上缓解了农民群众“看病难、看病贵”问题，为农民带来了实惠。如贞丰县北盘江镇15岁在校女孩左继英因患白血病，医疗费花了7.1万元，按比例报销了3万元；平坝县夏云镇老岛村村民张其虎因肾衰实施肾移植手术，治疗费花了16.2万元，报销了5万元；息烽县永靖镇农爪村村民姚乾丽因脑瘤手术花去治疗费4.6万元，按比例报销了2.3万元，类似事例很普遍。这些享受新农合政策的农民发自内心感谢党和政府的好政策，都说：“是党和政府给了我们第二条生命”。松桃县一位患病住院苗族群众紧紧拉住前来乡(镇)卫生院的县长手，热泪盈眶，连声用苗语说：“新型农村合作医疗制度好啊!共产党好啊!政府好啊!”有了新农合，过去没能治疗的病现在可以上医院治了，农民不再感到生病的无奈和无助。政府的形象提高了，广大农民群众对建设社会主义新农村更加充满信心。三是初步遏制了医药费用的过快增长。据统计，2006年与2005年相比，县级平均住院费用由1685元降到1284元，降幅为23％；乡级由663元降到587元，降幅为11％。四是就诊流向趋于合理。试点前后相比，村卫生室就诊率提高了30％，乡(镇)卫生院住院率提高了42％，县级医院住院率由31％提高到49％，减少了“小病拖、大病扛”现象，初步形成了“小病不出村、大病不出县”方便群众的服务模式。五是经济社会效益明显改善。试点前后相比，村卫生室门诊病人增加了28％，乡(镇)卫生院门诊病人增加了20％、住院病人增加了近40％，县医院住院病人增加了18％，农村医疗机构总体经济收入增长30％以上。患者对定点医疗机构测评满意率均达90％以上，农村卫生资源得到充分利用，经济社会效益明显提高，新农合得到了广大农民群众的拥护和欢迎。
三、主要做法
(一)落实责任，保障投入。2003年，省政府成立了省新农合领导小组，从省到乡成立了政府领导负责的新农合组织机构，并制定了工作规划，年年签订责任目标，明确各级各部门职责，稳步推进新农合工作。2005年9月全国新农合工作会议后，省政府研究决定，从2006年起，按国家要求我省分步提高补助标准，分别按人均15元、20元落实地方政府补助。2007年，达到50元／人的标准(中央20元：省10元：地7元：县3元：自筹10元)，其中黔南、黔东南、黔西南3个少数民族自治州及铜仁地区的补助由省级财政再承担4元，大大减轻了少数民族、贫困地区的财政压力。每年把推行新农合写进政府工作报告，作为重点实事狠抓落实。2007年，省级财政配套预算安排近3亿元，在全省88个县(市、区)全面推行新农合。
(二)健全制度，严格管理。先后下发了13个规范性文件，制定了5个实施办法，建立了一套相对规范的管理制度。一是制定新农合管理办法。明确了“多方筹资、封闭运行，以收定支、保障适度，先行试点、逐步推广”的工作原则，加强了对国家资金、农民缴费、各方筹资、减免补助的管理。二是制定财务管理和会计核算办法。实行“财政专户储存，钱账分开管理”的财务制度，加强了对基金预算和资金使用的管理。三是制定风险基金管理办法。以县为单位，提取当年筹资总额的3％作为风险基金，用于大病异常增多的医疗救治，增强了灾害和突发事件的应对能力。四是制定基本用药目录。规范县级医院用药1046种、乡(镇)卫生院用药330种、村卫生室用药243种。鼓励使用价廉有效的中药材。全省大部分地区的县级医院、乡(镇)卫生院用药实施招标采购。五是制定定点医疗机构管理办法。实行处方限额制，规定乡、村卫生机构的处方限额，超出部分由医疗机构和医务人员自己承担，避免开大处方；实行随机抽查制，每月抽查医疗机构不少于20％，出院病历不少于5％，门诊处方不少于1％，查其用药、检查、收费情况，《根据贵州省处方管理办法》及《贵州省处方质量评分标准》进行评分；实行入户核实制，每月抽查1％的病历(处方)到患者家中核实情况，避免医务人员套骗基金；实行病人满意测评制，实施公开监督，每年对定点医疗机构民主测评2次，群众满意率低于70％的进行通报批评直至取消定点资格。这“四制”并举，规范了定点医疗机构及医务人员的医疗行为，防止开大处方、乱检查、滥用药，有效防范虚报套骗基金行为。通过以上措施，新农合运行做到了公开、公平、公正，确保了广大参合农民的权益。
(三)深入宣传，做好服务。广泛通过广播、电视、报刊等大众宣传渠道，村村张贴宣传画、印刷宣传标语、致农民兄弟一封信等多种形式，大力宣传新农合政策；各县乡村干部组成宣传队，开展进村入户宣传，向农民讲清讲透政策；召开村民会，通过受益群众现身说法，让农民群众了解制度，把握政策，消除疑虑，自觉自愿地参合。同时，采取灵活的办法筹集资金，主动做好农民缴费服务。
(四)积极探索，推广经验。作为“全国第一批新农合试点县(市)”之一的赤水市，参合率逐年上升，由最初64.5％上升到今年的95.77％。通过民政、扶贫、残联等部门筹资和干部捐资等形式全额解决特殊群体的参合经费，帮助五保户、特困户、残疾人家庭等参加新农合，特殊群体参合率近100％。参合资金的使用率控制在90％-95％之间，参合农民受益面和受益程度逐步加大，截止2007年6月，参合农民受益达18万多人次，报销补助金额达1700多万元；三穗县、贵阳市对农村医疗机构药品和医疗耗材采取公开竞争性谈判进行集中招标采购，并对辖区农村医疗机构药品实行“四统一”(统一采购、统一加成率、统一药价、统一乡(镇)卫生院配送)管理，使农民获得质量保证、药价低廉的药品；息烽县政府在按照规定拨付配套补助资金的同时，县财政还专列预算100万元设立了大病统筹长效基金，用于补偿医药费用特别高的参合农民；福泉市、平坝县由政府投入，在县(市)合管办和定点医疗机构之间建立了网络信息平台，方便对补偿情况进行即时监控。在卫生投入、人才队伍建设方面，安顺市、毕节地区制定了关于提高辖区农村卫生人员工资待遇的意见，将乡村医生财政补助标准提高到每月150元。同时，安顺市还积极推行乡村一体化管理，全额解决了乡(镇)卫生院医务人员的工资，充分调动了广大乡村医务人员的积极性。三穗、水城、贞丰、普安、惠水等县为充实乡(镇)卫生院力量，近年来都分别招考了大专学历以上毕业生。大方县2006年共招收了72名大中专卫生毕业生充实到乡(镇)卫生院。2006年，三穗县、赤水市被授予全国新农合工作先进县，一些好的做法，已在全省逐步推广。
(五)加强建设，提升能力。充分利用国债资金项目，夯实农村卫生基础，提高卫生服务能力。自2004年以来，争取中央资金2.86亿元，规划建设908所乡(镇)卫生院。在建乡(镇)卫生院建设项目576个，交付使用179个、竣工验收100个、室内外装修112个，主体完工75个，基本完工14个，在建87个，组织招标2个。2007年，安排国债资金6450万元，按照“中心乡(镇)卫生院20万元、一般乡(镇)卫生院8万元”的标准，为147个中心乡(镇)卫生院、438个一般乡(镇)卫生院配置医疗设备。初步完成了93个疾控中心、30个县级医院国债资金建设项目，极大改善了农村卫生条件。还积极争取中国医药卫生事业基金会援助资金1116万元，先期投向国家重点扶贫县大方县、盘县、丹寨县，扶持当地基层卫生人员的业务培训。同时，向大方、册亨、丹寨等县投入专项资金，先期新建29个村卫生室。四年来，对乡村医务人员开展了近5万人次的在职学历教育，并积极开展二级以上医疗机构对口支援乡(镇)卫生院项目工作。现已选派二级以上医疗机构的1348名医生到50个国家贫困县的500个乡(镇)卫生院开展帮扶工作，进一步提高农村卫生服务水平。
四、主要体会
(一)各级党委、政府高度重视，是建立新农合制度的根本保证。新农合工作要真正搞好，必须依靠各级党委、政府重视和领导。今年为全面推进我省新农合工作，新启动了54个县(市、区)，时间紧、任务重。省委、省政府召开专题会议进行部署，要求把全面推行新农合作为一项重要任务抓好落实。各市(州、地)党委、政府都把搞好新农合作为关系民生的重要任务抓住不放。如：贵阳市在中央、省级财政还没有安排补助的情况下，不等不靠，先行实现了合作医疗的全面覆盖，农民参合率均达到90％以上；黔西南州在财政较困难情况下，千方百计筹集配套资金，认真落实经办机构人员编制及办公经费，为全面推动新农合工作奠定了基础；毕节行署专员秦如培带队针对全区新农合工作进行调研，积极为新农合管理部门解决好办公用房、工作人员、工作经费等，确保新农合工作的正常运转。各县(市、区)均成立了由政府一把手任组长的新农合管理委员会，设立经办机构，配备工作人员。如松桃县，由县编办下文明确了县合医办18个人的编制，落实工作经费，建立比较完善的组织管理体系。目前，全省88个县(市、区)新农合正健康推进。
(二)认真做好宣传动员是实施新农合的关键。新农合是一项艰巨复杂的工作，涉及到广大农户和农村医疗卫生等部门，要使其良性开展离不开宣传工作。在实施过程中，我省大部分新农合工作县积极传承又有别于传统合作医疗宣传的做法，采取多种措施，开展了多角度、多层次的立体式宣传教育工作，取得了比较明显的成效。如遵义县积极开展“农村电影周”活动，将新农合的政策、实施办法等宣传贯穿于农民群众娱乐中；普安县将新农合的各项政策编入地方戏剧；六枝特区通过乡(镇)文化站把新农合的各项政策编成歌谣传唱，并组织歌咏比赛等。各地还把受惠群众典型事例现身说法作为主要的宣传方式，效果明显，农民参合积极性不断提高。
(三)各相关部门配合协调是实施新农合的必要条件。新农合是一项复杂的系统工程。在工作中，始终需要有关部门密切配合，协同推进。一方面，不断健全和完善配套政策措施。卫生、财政、发改委、食品药品监管、中医药等部门，从完善财政补助办法、建立风险基金、加强定点医疗机构医药费用管理、农村卫生服务体系建设与发展、农村药品监督网络和供应网络建设、充分发挥中医药作用等方面共同制定了一系列相关政策，有力地推动了新农合的健康发展。另一方面，发挥新农合与农村医疗救助制度的协同作用，协调民政、扶贫等部门注重解决贫困人口参合及看病就医问题。此外，还注意调动社会团体力量，支持基层更好地开展新农合工作，为创造良好的制度运行环境，保障制度的顺利推进提供了必要条件。
(四)管好用好新农合资金是新农合可持续发展的基础。为保障新农合基金安全，我省严格执行“收支分离、管办分开、封闭运行”的原则，重点从规范医疗机构服务行为入手，严格内部监管和审批程序，切实加强合作医疗基金管理。一是规范医疗机构服务行为，从源头控制滥用新农合基金。二是强化审核监督措施，严格控制新农合基金流转程序，防止基金“跑、冒、滴、漏”；为保障新农合工作稳步实施，还严格按照“以收定支，收支平衡，略有节余，保障适度”的原则，以大病统筹为主，兼顾门诊补偿，积极探索基金运行模式，合理制定基金补偿方案，最大限度发挥基金效率。根据试点工作经验，积极调整补偿方案，提高农民健康保障水平。不断简化办事程序，方便农民就诊和报销。通过以上措施的实施，不仅树立了政府的威信，还得到了广大农民群众的支持，为新农合可持续发展奠定了基础。
(五)提高农村卫生服务能力，改善服务质量是实施新农合的重要依托。新农合工作能否成功，农民是否得实惠，关键要靠医疗服务来兑现。随着工作的不断深入，我们注重改善新农合工作的运行环境。一是加强农村卫生服务体系建设，重点支持边远贫困尤其是少数民族地区距离县城较远、服务提供能力较低的乡(镇)卫生院，抓好基础设施建设和设备配置，以满足农民就近看病的需要。“十一五”期间，拟改扩建908所乡(镇)卫生院，并于2007、2008年内利用国债资金1.5亿为1451所乡(镇)卫生院配发医疗设备。部分县(区)如贞丰县、花溪区还积极筹措资金约100万元，对村级卫生室进行修建和维护。二是加强人才队伍建设，加大培养基层卫生人员的力度，提高农民获得基本卫生服务质量。同时，逐步解决乡村医师待遇，为创造栓心留人的工作环境打下基础，如安顺市所辖乡(镇)卫生院实现了全额拨款，并提高了村医的补助，有力地推动了新农合制度的顺利实施。
五、存在问题
(一)对新农合工作的长期性、艰巨性和复杂性认识不足。〖HT〗一是对新农合工作的有关政策理解不透，未能很好贯彻落实，管理粗放；二是部分地区配套经费不能按时足额到位，影响补偿方案的制定和执行。部分农民不清楚参加合作医疗的权利和义务，心存疑虑，影响了农民参加新农合的积极性。
(二)筹资困难，基金管理不到位。一些地方农民缴费机制还不尽合理、简便，筹资成本较高。部分地区尤其是乡(镇)财务管理工作基础薄弱，由于新农合经办机构人员编制未落实，财务管理多是会计、出纳一身兼，存在漏洞隐患。另外，个别地区落实资金跟踪管理制度以及年度审计制度不够严，对基金的使用情况监督检查不力，基金管理有潜在风险。
(三)部分地区制定的补偿方案不够科学、合理。有些县的经济、地理条件和筹资水平相似，但起付线、封顶线和报销比例乃至参合农民的受益面、受益水平却存在较大差异。在费用报销上限制较多，报销比例不够适当，造成资金沉淀过大，影响群众受益面。2006年，资金使用2.2亿元，占当年筹资总额的60.46％。
(四)一些农村医疗机构服务不规范，医疗价格偏高。一些定点医疗机构在合理用药、合理检查方面存在较大差距，次均住院费用和门诊费用出现上涨；处方药物和检查项目有超出基本药物目录和规定检查项目的现象，这些既增加了农民的费用负担，也加大了新农合资金的不合理支出。
(五)新农合工作管理资源短缺，管理能力薄弱。一是人员数量不足，有人无编或无人无编的问题普遍发生。有的地方靠临时借调或兼职人员开展工作，影响到工作质量和管理队伍的稳定。由于人力不足，导致管理人员主要开展审核报销单据和录入数据，其他工作难以开展。二是管理经费和日常经费不足。不少县反映合作医疗日常管理经费没有明确标准，随意性大，大部分由卫生局自己解决。经费不足导致无法保证基本管理工作需要。三是信息网络化管理系统建设滞后。初步统计，全省88个县(市、区、特区)仅30％的县(市，区、特区)使用了计算机网络管理。四是管理技术力量薄弱。多数基层合作医疗管理人员只能承担最简单的、重复性的日常管理工作，在方案设计、对提供行为的及时监督、信息分析等方面的能力较差，现在不少地方多是凭经验开展工作，通过“试错”来积累经验。这不仅增加了管理成本，也影响到合作医疗的正常运行。
(六)农村卫生服务能力尤其是乡、村一级的卫生服务能力明显不足，难以满足基本需要。农村基层医疗卫生服务机构是满足农民医疗卫生服务的最前沿，基层医疗卫生技术水平直接关系到农民的身体健康和医疗卫生费用支出。部分乡(镇)卫生院尤其是村卫生室，医疗用房简陋、设备陈旧老化、专业技术人员缺乏，待遇低下，人才流失严重，导致医疗卫生的可及性很差。
以上问题已引起省委、省政府重视。为确保我省新农合工作健康有序地发展，近期省政府办公厅组织省财政厅、省发改委、省编办、省卫生厅等单位有关人员分别到地、县、乡、村开展现场调研，研究解决上述问题的办法措施。
六、下一步工作打算
认真落实1月23日、24日国务院在西安召开的全国新农合工作会议和吴仪副总理的重要讲话精神，围绕“提高农村卫生服务能力，规范资金的管理，规范医疗机构诊疗秩序为工作重点”的思路，切实抓好以下工作：
一是加大宣传力度，促进各级政府、相关部门进一步提高认识，将新农合纳入各级各部门的重要工作范围，认真落实，坚持“自愿、互助、公开、服务”原则，针对新老工作县情况，做好优质服务，使全省参合率在2007年84.91％的基础上，2008年稳步上升。
二是进一步完善各项措施，健全制度，规范管理，力争在农民缴费、基金安全、报销比例、贫困医疗救助、医疗卫生监管方面取得突破，逐步完善新农合制度。
三是加强和规范新农合工作机构建设。积极建议，努力争取将各级新农合工作机构列入正式编制机构，争取将工作运行经费列入各级财政预算，确保新农合工作的持续、规范开展。
四是加快网络平台建设，为各县配备计算机和软件。严格合作医疗证管理办法，实行统一编码、统一发证、联网管理，降低管理成本。建立健全统一的基金分析预警机制，定期对各县基金支出进行分析，发现问题及时预警，确保基金安全运行。
五是加大新农合医疗服务能力建设力度，确定完成余下332个乡(镇)卫生院新建、改建任务；2007年下半年完成585个乡(镇)卫生院6450万元设备的招标采购、配置工作，加快改善农村卫生条件步伐；加强人才队伍建设，做好2006年国债资金各级各类农村卫生人员24000余人的培训工作。
六是借鉴兄弟省(市)经验，结合省情实际，开展扩大统筹范围、规范报销比例、降低筹资成本等方面的探索和试点工作。
省卫生厅厅长 何崇远
省人大常委会：
我受省人民政府委托，报告关于推进全省新型农村合作医疗工作的情况，请予审议。
一、基本情况
党的十六大以来，省委、省政府高度重视新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)试点工作，始终把建立新农合制度，解决农民群众基本医疗保障问题作为推进新农村建设，构建社会主义和谐社会的重要举措。紧紧围绕党中央、国务院的统一部署和要求，扎实工作，开拓创新，新农合工作取得了明显成效。我省于2003年启动了8个县的试点工作，2006年增加到34个县。2007年，在党中央、国务院的亲切关怀和上级业务部门的大力支持下，在省委、省政府的领导下，各相关部门密切配合，又新启动了54个新农合工作县(市、区)。全省共有2608余万农民参加合作医疗，参合率达84.91％，提前3年实现了覆盖全省88个县(市、区)的工作目标。总体上看，我省新农合工作整体运行规范有序，发展势头良好，参合农民受益水平稳步提高，受益面不断扩大，取得了“农民得实惠，农村卫生事业得发展，党委政府得民心得信誉”预期效果。
二、实施新农合以来取得的成效
四年来，我省新农合工作取得了五个方面的成效：一是新农合覆盖全省，2007年参合率达到了84.91％，残疾人、五保户等特殊群体参合率近100％。二是参合农民得到实惠、医疗负担有所减轻。截止2007年6月30日，全省参合农民2608.93万人，筹集资金总额6.2亿元，资金支出(报销)总额2.6亿元，资金使用率约为当前筹集资金总额的41.37％，农民受益达491万人次。其中，住院52万人次，报销经费近2亿元，门诊439万人次，报销经费为5775.62万元，体现了大病统筹为主、兼顾受益面的原则。新农合工作的开展，在一定程度上缓解了农民群众“看病难、看病贵”问题，为农民带来了实惠。如贞丰县北盘江镇15岁在校女孩左继英因患白血病，医疗费花了7.1万元，按比例报销了3万元；平坝县夏云镇老岛村村民张其虎因肾衰实施肾移植手术，治疗费花了16.2万元，报销了5万元；息烽县永靖镇农爪村村民姚乾丽因脑瘤手术花去治疗费4.6万元，按比例报销了2.3万元，类似事例很普遍。这些享受新农合政策的农民发自内心感谢党和政府的好政策，都说：“是党和政府给了我们第二条生命”。松桃县一位患病住院苗族群众紧紧拉住前来乡(镇)卫生院的县长手，热泪盈眶，连声用苗语说：“新型农村合作医疗制度好啊!共产党好啊!政府好啊!”有了新农合，过去没能治疗的病现在可以上医院治了，农民不再感到生病的无奈和无助。政府的形象提高了，广大农民群众对建设社会主义新农村更加充满信心。三是初步遏制了医药费用的过快增长。据统计，2006年与2005年相比，县级平均住院费用由1685元降到1284元，降幅为23％；乡级由663元降到587元，降幅为11％。四是就诊流向趋于合理。试点前后相比，村卫生室就诊率提高了30％，乡(镇)卫生院住院率提高了42％，县级医院住院率由31％提高到49％，减少了“小病拖、大病扛”现象，初步形成了“小病不出村、大病不出县”方便群众的服务模式。五是经济社会效益明显改善。试点前后相比，村卫生室门诊病人增加了28％，乡(镇)卫生院门诊病人增加了20％、住院病人增加了近40％，县医院住院病人增加了18％，农村医疗机构总体经济收入增长30％以上。患者对定点医疗机构测评满意率均达90％以上，农村卫生资源得到充分利用，经济社会效益明显提高，新农合得到了广大农民群众的拥护和欢迎。
三、主要做法
(一)落实责任，保障投入。2003年，省政府成立了省新农合领导小组，从省到乡成立了政府领导负责的新农合组织机构，并制定了工作规划，年年签订责任目标，明确各级各部门职责，稳步推进新农合工作。2005年9月全国新农合工作会议后，省政府研究决定，从2006年起，按国家要求我省分步提高补助标准，分别按人均15元、20元落实地方政府补助。2007年，达到50元／人的标准(中央20元：省10元：地7元：县3元：自筹10元)，其中黔南、黔东南、黔西南3个少数民族自治州及铜仁地区的补助由省级财政再承担4元，大大减轻了少数民族、贫困地区的财政压力。每年把推行新农合写进政府工作报告，作为重点实事狠抓落实。2007年，省级财政配套预算安排近3亿元，在全省88个县(市、区)全面推行新农合。
(二)健全制度，严格管理。先后下发了13个规范性文件，制定了5个实施办法，建立了一套相对规范的管理制度。一是制定新农合管理办法。明确了“多方筹资、封闭运行，以收定支、保障适度，先行试点、逐步推广”的工作原则，加强了对国家资金、农民缴费、各方筹资、减免补助的管理。二是制定财务管理和会计核算办法。实行“财政专户储存，钱账分开管理”的财务制度，加强了对基金预算和资金使用的管理。三是制定风险基金管理办法。以县为单位，提取当年筹资总额的3％作为风险基金，用于大病异常增多的医疗救治，增强了灾害和突发事件的应对能力。四是制定基本用药目录。规范县级医院用药1046种、乡(镇)卫生院用药330种、村卫生室用药243种。鼓励使用价廉有效的中药材。全省大部分地区的县级医院、乡(镇)卫生院用药实施招标采购。五是制定定点医疗机构管理办法。实行处方限额制，规定乡、村卫生机构的处方限额，超出部分由医疗机构和医务人员自己承担，避免开大处方；实行随机抽查制，每月抽查医疗机构不少于20％，出院病历不少于5％，门诊处方不少于1％，查其用药、检查、收费情况，《根据贵州省处方管理办法》及《贵州省处方质量评分标准》进行评分；实行入户核实制，每月抽查1％的病历(处方)到患者家中核实情况，避免医务人员套骗基金；实行病人满意测评制，实施公开监督，每年对定点医疗机构民主测评2次，群众满意率低于70％的进行通报批评直至取消定点资格。这“四制”并举，规范了定点医疗机构及医务人员的医疗行为，防止开大处方、乱检查、滥用药，有效防范虚报套骗基金行为。通过以上措施，新农合运行做到了公开、公平、公正，确保了广大参合农民的权益。
(三)深入宣传，做好服务。广泛通过广播、电视、报刊等大众宣传渠道，村村张贴宣传画、印刷宣传标语、致农民兄弟一封信等多种形式，大力宣传新农合政策；各县乡村干部组成宣传队，开展进村入户宣传，向农民讲清讲透政策；召开村民会，通过受益群众现身说法，让农民群众了解制度，把握政策，消除疑虑，自觉自愿地参合。同时，采取灵活的办法筹集资金，主动做好农民缴费服务。
(四)积极探索，推广经验。作为“全国第一批新农合试点县(市)”之一的赤水市，参合率逐年上升，由最初64.5％上升到今年的95.77％。通过民政、扶贫、残联等部门筹资和干部捐资等形式全额解决特殊群体的参合经费，帮助五保户、特困户、残疾人家庭等参加新农合，特殊群体参合率近100％。参合资金的使用率控制在90％-95％之间，参合农民受益面和受益程度逐步加大，截止2007年6月，参合农民受益达18万多人次，报销补助金额达1700多万元；三穗县、贵阳市对农村医疗机构药品和医疗耗材采取公开竞争性谈判进行集中招标采购，并对辖区农村医疗机构药品实行“四统一”(统一采购、统一加成率、统一药价、统一乡(镇)卫生院配送)管理，使农民获得质量保证、药价低廉的药品；息烽县政府在按照规定拨付配套补助资金的同时，县财政还专列预算100万元设立了大病统筹长效基金，用于补偿医药费用特别高的参合农民；福泉市、平坝县由政府投入，在县(市)合管办和定点医疗机构之间建立了网络信息平台，方便对补偿情况进行即时监控。在卫生投入、人才队伍建设方面，安顺市、毕节地区制定了关于提高辖区农村卫生人员工资待遇的意见，将乡村医生财政补助标准提高到每月150元。同时，安顺市还积极推行乡村一体化管理，全额解决了乡(镇)卫生院医务人员的工资，充分调动了广大乡村医务人员的积极性。三穗、水城、贞丰、普安、惠水等县为充实乡(镇)卫生院力量，近年来都分别招考了大专学历以上毕业生。大方县2006年共招收了72名大中专卫生毕业生充实到乡(镇)卫生院。2006年，三穗县、赤水市被授予全国新农合工作先进县，一些好的做法，已在全省逐步推广。
(五)加强建设，提升能力。充分利用国债资金项目，夯实农村卫生基础，提高卫生服务能力。自2004年以来，争取中央资金2.86亿元，规划建设908所乡(镇)卫生院。在建乡(镇)卫生院建设项目576个，交付使用179个、竣工验收100个、室内外装修112个，主体完工75个，基本完工14个，在建87个，组织招标2个。2007年，安排国债资金6450万元，按照“中心乡(镇)卫生院20万元、一般乡(镇)卫生院8万元”的标准，为147个中心乡(镇)卫生院、438个一般乡(镇)卫生院配置医疗设备。初步完成了93个疾控中心、30个县级医院国债资金建设项目，极大改善了农村卫生条件。还积极争取中国医药卫生事业基金会援助资金1116万元，先期投向国家重点扶贫县大方县、盘县、丹寨县，扶持当地基层卫生人员的业务培训。同时，向大方、册亨、丹寨等县投入专项资金，先期新建29个村卫生室。四年来，对乡村医务人员开展了近5万人次的在职学历教育，并积极开展二级以上医疗机构对口支援乡(镇)卫生院项目工作。现已选派二级以上医疗机构的1348名医生到50个国家贫困县的500个乡(镇)卫生院开展帮扶工作，进一步提高农村卫生服务水平。
四、主要体会
(一)各级党委、政府高度重视，是建立新农合制度的根本保证。新农合工作要真正搞好，必须依靠各级党委、政府重视和领导。今年为全面推进我省新农合工作，新启动了54个县(市、区)，时间紧、任务重。省委、省政府召开专题会议进行部署，要求把全面推行新农合作为一项重要任务抓好落实。各市(州、地)党委、政府都把搞好新农合作为关系民生的重要任务抓住不放。如：贵阳市在中央、省级财政还没有安排补助的情况下，不等不靠，先行实现了合作医疗的全面覆盖，农民参合率均达到90％以上；黔西南州在财政较困难情况下，千方百计筹集配套资金，认真落实经办机构人员编制及办公经费，为全面推动新农合工作奠定了基础；毕节行署专员秦如培带队针对全区新农合工作进行调研，积极为新农合管理部门解决好办公用房、工作人员、工作经费等，确保新农合工作的正常运转。各县(市、区)均成立了由政府一把手任组长的新农合管理委员会，设立经办机构，配备工作人员。如松桃县，由县编办下文明确了县合医办18个人的编制，落实工作经费，建立比较完善的组织管理体系。目前，全省88个县(市、区)新农合正健康推进。
(二)认真做好宣传动员是实施新农合的关键。新农合是一项艰巨复杂的工作，涉及到广大农户和农村医疗卫生等部门，要使其良性开展离不开宣传工作。在实施过程中，我省大部分新农合工作县积极传承又有别于传统合作医疗宣传的做法，采取多种措施，开展了多角度、多层次的立体式宣传教育工作，取得了比较明显的成效。如遵义县积极开展“农村电影周”活动，将新农合的政策、实施办法等宣传贯穿于农民群众娱乐中；普安县将新农合的各项政策编入地方戏剧；六枝特区通过乡(镇)文化站把新农合的各项政策编成歌谣传唱，并组织歌咏比赛等。各地还把受惠群众典型事例现身说法作为主要的宣传方式，效果明显，农民参合积极性不断提高。
(三)各相关部门配合协调是实施新农合的必要条件。新农合是一项复杂的系统工程。在工作中，始终需要有关部门密切配合，协同推进。一方面，不断健全和完善配套政策措施。卫生、财政、发改委、食品药品监管、中医药等部门，从完善财政补助办法、建立风险基金、加强定点医疗机构医药费用管理、农村卫生服务体系建设与发展、农村药品监督网络和供应网络建设、充分发挥中医药作用等方面共同制定了一系列相关政策，有力地推动了新农合的健康发展。另一方面，发挥新农合与农村医疗救助制度的协同作用，协调民政、扶贫等部门注重解决贫困人口参合及看病就医问题。此外，还注意调动社会团体力量，支持基层更好地开展新农合工作，为创造良好的制度运行环境，保障制度的顺利推进提供了必要条件。
(四)管好用好新农合资金是新农合可持续发展的基础。为保障新农合基金安全，我省严格执行“收支分离、管办分开、封闭运行”的原则，重点从规范医疗机构服务行为入手，严格内部监管和审批程序，切实加强合作医疗基金管理。一是规范医疗机构服务行为，从源头控制滥用新农合基金。二是强化审核监督措施，严格控制新农合基金流转程序，防止基金“跑、冒、滴、漏”；为保障新农合工作稳步实施，还严格按照“以收定支，收支平衡，略有节余，保障适度”的原则，以大病统筹为主，兼顾门诊补偿，积极探索基金运行模式，合理制定基金补偿方案，最大限度发挥基金效率。根据试点工作经验，积极调整补偿方案，提高农民健康保障水平。不断简化办事程序，方便农民就诊和报销。通过以上措施的实施，不仅树立了政府的威信，还得到了广大农民群众的支持，为新农合可持续发展奠定了基础。
(五)提高农村卫生服务能力，改善服务质量是实施新农合的重要依托。新农合工作能否成功，农民是否得实惠，关键要靠医疗服务来兑现。随着工作的不断深入，我们注重改善新农合工作的运行环境。一是加强农村卫生服务体系建设，重点支持边远贫困尤其是少数民族地区距离县城较远、服务提供能力较低的乡(镇)卫生院，抓好基础设施建设和设备配置，以满足农民就近看病的需要。“十一五”期间，拟改扩建908所乡(镇)卫生院，并于2007、2008年内利用国债资金1.5亿为1451所乡(镇)卫生院配发医疗设备。部分县(区)如贞丰县、花溪区还积极筹措资金约100万元，对村级卫生室进行修建和维护。二是加强人才队伍建设，加大培养基层卫生人员的力度，提高农民获得基本卫生服务质量。同时，逐步解决乡村医师待遇，为创造栓心留人的工作环境打下基础，如安顺市所辖乡(镇)卫生院实现了全额拨款，并提高了村医的补助，有力地推动了新农合制度的顺利实施。
五、存在问题
(一)对新农合工作的长期性、艰巨性和复杂性认识不足。〖HT〗一是对新农合工作的有关政策理解不透，未能很好贯彻落实，管理粗放；二是部分地区配套经费不能按时足额到位，影响补偿方案的制定和执行。部分农民不清楚参加合作医疗的权利和义务，心存疑虑，影响了农民参加新农合的积极性。
(二)筹资困难，基金管理不到位。一些地方农民缴费机制还不尽合理、简便，筹资成本较高。部分地区尤其是乡(镇)财务管理工作基础薄弱，由于新农合经办机构人员编制未落实，财务管理多是会计、出纳一身兼，存在漏洞隐患。另外，个别地区落实资金跟踪管理制度以及年度审计制度不够严，对基金的使用情况监督检查不力，基金管理有潜在风险。
(三)部分地区制定的补偿方案不够科学、合理。有些县的经济、地理条件和筹资水平相似，但起付线、封顶线和报销比例乃至参合农民的受益面、受益水平却存在较大差异。在费用报销上限制较多，报销比例不够适当，造成资金沉淀过大，影响群众受益面。2006年，资金使用2.2亿元，占当年筹资总额的60.46％。
(四)一些农村医疗机构服务不规范，医疗价格偏高。一些定点医疗机构在合理用药、合理检查方面存在较大差距，次均住院费用和门诊费用出现上涨；处方药物和检查项目有超出基本药物目录和规定检查项目的现象，这些既增加了农民的费用负担，也加大了新农合资金的不合理支出。
(五)新农合工作管理资源短缺，管理能力薄弱。一是人员数量不足，有人无编或无人无编的问题普遍发生。有的地方靠临时借调或兼职人员开展工作，影响到工作质量和管理队伍的稳定。由于人力不足，导致管理人员主要开展审核报销单据和录入数据，其他工作难以开展。二是管理经费和日常经费不足。不少县反映合作医疗日常管理经费没有明确标准，随意性大，大部分由卫生局自己解决。经费不足导致无法保证基本管理工作需要。三是信息网络化管理系统建设滞后。初步统计，全省88个县(市、区、特区)仅30％的县(市，区、特区)使用了计算机网络管理。四是管理技术力量薄弱。多数基层合作医疗管理人员只能承担最简单的、重复性的日常管理工作，在方案设计、对提供行为的及时监督、信息分析等方面的能力较差，现在不少地方多是凭经验开展工作，通过“试错”来积累经验。这不仅增加了管理成本，也影响到合作医疗的正常运行。
(六)农村卫生服务能力尤其是乡、村一级的卫生服务能力明显不足，难以满足基本需要。农村基层医疗卫生服务机构是满足农民医疗卫生服务的最前沿，基层医疗卫生技术水平直接关系到农民的身体健康和医疗卫生费用支出。部分乡(镇)卫生院尤其是村卫生室，医疗用房简陋、设备陈旧老化、专业技术人员缺乏，待遇低下，人才流失严重，导致医疗卫生的可及性很差。
以上问题已引起省委、省政府重视。为确保我省新农合工作健康有序地发展，近期省政府办公厅组织省财政厅、省发改委、省编办、省卫生厅等单位有关人员分别到地、县、乡、村开展现场调研，研究解决上述问题的办法措施。
六、下一步工作打算
认真落实1月23日、24日国务院在西安召开的全国新农合工作会议和吴仪副总理的重要讲话精神，围绕“提高农村卫生服务能力，规范资金的管理，规范医疗机构诊疗秩序为工作重点”的思路，切实抓好以下工作：
一是加大宣传力度，促进各级政府、相关部门进一步提高认识，将新农合纳入各级各部门的重要工作范围，认真落实，坚持“自愿、互助、公开、服务”原则，针对新老工作县情况，做好优质服务，使全省参合率在2007年84.91％的基础上，2008年稳步上升。
二是进一步完善各项措施，健全制度，规范管理，力争在农民缴费、基金安全、报销比例、贫困医疗救助、医疗卫生监管方面取得突破，逐步完善新农合制度。
三是加强和规范新农合工作机构建设。积极建议，努力争取将各级新农合工作机构列入正式编制机构，争取将工作运行经费列入各级财政预算，确保新农合工作的持续、规范开展。
四是加快网络平台建设，为各县配备计算机和软件。严格合作医疗证管理办法，实行统一编码、统一发证、联网管理，降低管理成本。建立健全统一的基金分析预警机制，定期对各县基金支出进行分析，发现问题及时预警，确保基金安全运行。
五是加大新农合医疗服务能力建设力度，确定完成余下332个乡(镇)卫生院新建、改建任务；2007年下半年完成585个乡(镇)卫生院6450万元设备的招标采购、配置工作，加快改善农村卫生条件步伐；加强人才队伍建设，做好2006年国债资金各级各类农村卫生人员24000余人的培训工作。
六是借鉴兄弟省(市)经验，结合省情实际，开展扩大统筹范围、规范报销比例、降低筹资成本等方面的探索和试点工作。
贵公网安备 52010302001736号
